כריתות טיפוליות בגינקולוגיה
ניתוחים מתקדמים לשמירה על בריאות המטופלת
מהי כריתה טיפולית?
מטרתה של כריתה טיפולית היא להסיר רקמה, ממצא או איבר שנפגע ממחלה או גורם לתסמינים משמעותיים.
לא כל ממצא גינקולוגי מחייב ניתוח. במקרים רבים ניתן להסתפק במעקב, בטיפול תרופתי או בהליך שמרני יותר. ניתוח יישקל כאשר התסמינים פוגעים באיכות החיים, כאשר הטיפולים האחרים לא הביאו לשיפור מספק או כאשר קיים ממצא המצדיק טיפול כירורגי.
בהתאם למקרה, ניתן לבצע כריתה ממוקדת תוך שמירה על יתר איברי מערכת הרבייה, או ניתוח נרחב יותר כאשר הדבר נדרש מבחינה רפואית.
באילו מקרים עשויה להישקל כריתה טיפולית?
- שרירנים ברחם הגורמים לדימום, לכאבים או ללחץ באגן
- דימום רחמי כבד או ממושך שאינו מגיב לטיפולים אחרים
- ציסטה שחלתית גדולה, מורכבת, מתמשכת או הגורמת לתסמינים
- כאבים כרוניים באגן הקשורים לממצא גינקולוגי
- אנדומטריוזיס או אדנומיוזיס הגורמים לתסמינים משמעותיים
- צניחת רחם
- שינויים מבניים ברחם, בשחלות או בחצוצרות
- ממצא חשוד המחייב בירור או טיפול כירורגי
- מצבים שבהם טיפולים שמרניים לא הביאו לשיפור מספק
עצם קיומו של ממצא אינו מעיד בהכרח על צורך בניתוח. ההחלטה מתקבלת בהתאם לתסמינים, לתוצאות בדיקות ההדמיה, להיסטוריה הרפואית ולמכלול הנתונים האישיים של כל מטופלת.
סוגי כריתות טיפוליות בגינקולוגיה
כריתת רחם
כריתת רחם היא ניתוח שבמהלכו מוסר הרחם. הניתוח עשוי להתאים במקרים של שרירנים גדולים או מרובים, דימום רחמי משמעותי, אדנומיוזיס, צניחת רחם, כאבים הנובעים ממחלה של הרחם או מצבים רפואיים אחרים שבהם טיפול שמרני אינו מתאים או לא הביא לתוצאה הרצויה.
כריתת שחלה
כריתת שחלה היא ניתוח שבמהלכו מוסרת שחלה אחת או שתי השחלות. הניתוח עשוי להידרש כאשר קיים ממצא בשחלה שלא ניתן להסיר תוך שמירה על רקמת שחלה בריאה, כאשר השחלה נפגעה או כאשר קיים חשד רפואי המצדיק את הסרתה.
כאשר הדבר אפשרי ומתאים מבחינה רפואית, תישקל האפשרות לשמור על השחלה או על חלק מרקמת השחלה. ההחלטה תלויה בסוג הממצא, בגודלו, במראה שלו בבדיקות ההדמיה, בגיל המטופלת וברצונה לשמור על הפוריות ועל הפעילות ההורמונלית.
הסרת שחלה אחת אינה גורמת בדרך כלל להפסקה מיידית של פעילות השחלות, כל עוד השחלה הנותרת בריאה ומתפקדת. לעומת זאת, כריתת שתי השחלות לפני גיל המעבר גורמת להפסקת ייצור ההורמונים השחלתיים ולהופעת גיל מעבר ניתוחי.
כריתת שרירנים
שרירנים, הנקראים גם מיומות, הם גידולים שפירים המתפתחים מרקמת השריר של הרחם. במקרים מסוימים הם עלולים לגרום לדימום וסתי כבד, לאנמיה, לכאבים, לתחושת לחץ באגן, לתכיפות במתן שתן או לקשיים הקשורים לפוריות.
כריתת שרירנים, הנקראת מיומקטומיה, מאפשרת להסיר את השרירנים תוך שמירה על הרחם. פעולה זו עשויה להתאים למטופלות המעוניינות לשמור על האפשרות להרות בעתיד, או למטופלות המעוניינות לשמר את הרחם כאשר הדבר אפשרי מבחינה רפואית.
הגישה לכריתת השרירנים נקבעת בהתאם למספרם, לגודלם ולמיקומם:
- כריתה היסטרוסקופית – מתאימה בחלק מהמקרים לשרירנים הבולטים אל תוך חלל הרחם.
- כריתה לפרוסקופית – מבוצעת דרך מספר פתחים קטנים בדופן הבטן.
- כריתה בגישה בטנית פתוחה – עשויה להידרש כאשר השרירנים גדולים, מרובים או ממוקמים בעומק דופן הרחם.
לאחר כריתת שרירנים הרחם נשאר במקומו, אך קיימת אפשרות שבעתיד יתפתחו שרירנים חדשים.
החלמה לאחר כריתה טיפולית
משך ההחלמה משתנה בהתאם לסוג הכריתה, לגישה הניתוחית, להיקף הפעולה ולמצבה הכללי של המטופלת.
לאחר ניתוח לפרוסקופי או נרתיקי, תקופת האשפוז וההחלמה עשויה להיות קצרה יותר בהשוואה לניתוח בטני פתוח. לאחר ניתוח רחב יותר ייתכן שיהיה צורך בתקופת מנוחה ממושכת ובהגבלה זמנית של פעילות גופנית והרמת משאות.
בימים שלאחר הניתוח עשויים להופיע כאבים באזור הניתוח, עייפות, נפיחות בטנית או הפרשה נרתיקית קלה, בהתאם לסוג הפעולה. לפני השחרור יינתנו הנחיות בנוגע לטיפול בכאב, רחצה, פעילות גופנית, יחסי מין, חזרה לעבודה ומועד הביקורת.
החזרה לשגרה צריכה להיות הדרגתית ובהתאם להנחיות הרפואיות ולהרגשה הכללית. זמן ההחלמה לאחר כריתת רחם, לדוגמה, משתנה בין הגישות, ובדרך כלל ארוך יותר לאחר ניתוח בטני פתוח.
שאלות נפוצות
כריתות טיפוליות אצל ד״ר סרגיי טוניצקי
ד״ר סרגיי טוניצקי הוא מומחה לרפואת נשים ולכירורגיה גינקולוגית מתקדמת, בעל ניסיון בביצוע ניתוחים גינקולוגיים ובהתאמת גישות ניתוחיות זעיר־פולשניות.
לפני קבלת ההחלטה על ניתוח תתבצע הערכה של הממצאים, התסמינים, הטיפולים שנוסו והצרכים האישיים של המטופלת. מטרת הייעוץ היא לבחון את האפשרויות הקיימות, להבין אם נדרש ניתוח ולקבוע איזו פעולה מתאימה למקרה.